Definição:

O climatério é causado pela diminuição gradual da produção de estrogênio e progesterona pelos ovários, que ocorre naturalmente com o envelhecimento. Essa diminuição hormonal leva a alterações no ciclo menstrual e uma série de sintomas associados.

A menopausa é o período na vida de uma mulher em que cessa a menstruação e a capacidade reprodutiva, marcando o fim da fase fértil. 

A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é um tratamento que visa aliviar os sintomas do climatério e menopausa.

Epidemiologia:

A menopausa é uma transição natural que ocorre em todas as mulheres, geralmente entre os 45 e 55 anos de idade. A prevalência de sintomas da menopausa varia, afetando a qualidade de vida de muitas mulheres.

Fatores de Risco:

Fatores de risco para a menopausa precoce incluem histórico familiar, tabagismo, obesidade e tratamentos médicos como radioterapia ou quimioterapia.

Causas:

A menopausa é causada pela diminuição dos níveis de estrogênio e progesterona, hormônios responsáveis pelo ciclo menstrual e pela fertilidade. Esse declínio hormonal ocorre naturalmente com o envelhecimento.

Sinais e Sintomas:

Os sintomas da menopausa incluem ondas de calor, suores noturnos, alterações de humor, irritabilidade, insônia, secura vaginal, diminuição da libido, ganho de peso, perda óssea e alterações na pele e no cabelo.

Diagnóstico:

O diagnóstico da menopausa é clínico, baseado nos sintomas relatados pela paciente e na ausência de menstruação por pelo menos 12 meses. Exames de sangue para medir os níveis de hormônios também podem ser utilizados para confirmar a menopausa.

Tratamento:

A TRH é uma opção de tratamento para aliviar os sintomas da menopausa, principalmente os mais graves, como ondas de calor e suores noturnos. Consiste na administração de estrogênio, progesterona ou uma combinação de ambos. Além da TRH, outras opções de tratamento incluem mudanças no estilo de vida, como dieta saudável, exercícios físicos regulares e terapia comportamental.

A escolha entre a terapia de reposição hormonal (TRH) transdérmica e oral na menopausa depende de vários fatores, incluindo a preferência da paciente, sua saúde geral e os sintomas específicos que estão sendo tratados. No entanto, há várias razões pelas quais a TRH transdérmica pode ser considerada uma opção preferível em muitos casos:

  1. Absorção mais consistente: Os adesivos transdérmicos e os géis são absorvidos diretamente pela pele e entram na corrente sanguínea, proporcionando uma liberação mais estável e consistente dos hormônios ao longo do tempo. Isso pode resultar em níveis mais constantes de hormônios no sangue, minimizando flutuações e oscilações hormonais.
  2. Bypass do fígado: Quando os hormônios são administrados oralmente, eles passam pelo fígado antes de entrar na corrente sanguínea, onde podem ser metabolizados em formas menos ativas. Com a TRH transdérmica, os hormônios são absorvidos diretamente pela pele, evitando o primeiro metabolismo hepático e resultando em uma proporção maior de hormônios ativos na circulação.
  3. Redução do risco de efeitos colaterais: A administração transdérmica pode reduzir o risco de certos efeitos colaterais associados à TRH oral, como náuseas, distúrbios gastrointestinais e aumento do risco de coágulos sanguíneos.
  4. Menor impacto na coagulação sanguínea: Estudos sugerem que a TRH transdérmica pode ter um perfil de risco trombótico menor em comparação com a TRH oral, o que pode ser importante para mulheres com histórico pessoal ou familiar de doenças tromboembólicas.
  5. Facilidade de uso e adesão ao tratamento: Os adesivos transdérmicos são fáceis de aplicar e podem ser usados ​​de forma discreta sob a roupa, sem a necessidade de ingestão diária de comprimidos. Isso pode melhorar a adesão ao tratamento e facilitar o manejo dos sintomas da menopausa.

Contraindicações da TRH:

A TRH não é recomendada para mulheres com histórico de câncer de mama, câncer de endométrio, trombose venosa profunda, doença hepática grave, doença cardíaca coronária ou sangramento vaginal de causa desconhecida.

Janela de Oportunidade:

O conceito de janela de oportunidade refere-se ao momento ideal para iniciar a TRH, quando os sintomas da menopausa estão presentes e os benefícios superam os riscos. A TRH iniciada logo após a menopausa pode oferecer benefícios significativos para a saúde óssea, cardiovascular e cerebral, mas deve ser individualizada com base nos riscos e benefícios para cada mulher. Entretanto, estudos recentes têm mostrado que cada vez mais pacientes mais idosas também podem se beneficiar da TRH, devendo ser individualizado cada caso.

Em resumo, a menopausa é uma fase natural da vida da mulher que pode ser acompanhada por uma série de sintomas desconfortáveis. A TRH é uma opção de tratamento eficaz para aliviar esses sintomas, mas deve ser usada com cautela e sob orientação médica, considerando os riscos individuais e a janela de oportunidade para iniciar o tratamento. A abordagem multidisciplinar, envolvendo médicos, ginecologistas e endocrinologistas, é essencial para fornecer cuidados personalizados e eficazes às mulheres durante a menopausa.

Dr Victor Menezes é Endocrinologista, especialista em Climaterio e Menopausa, formado na Universidade de São Paulo (USP-SP)